Avances Clínicos Para El Manejo De La Hiperacusia Con Dolor

Por Pollard, Bryan, fundador de Hyperacusis Research, una organización sin fines de lucro que se enfoca en descubrir los mecanismos de la hiperacusia para eliminar el dolor inducido por el ruido. – Al igual que muchos de los que padecen un trastorno poco frecuente, los pacientes con hiperacusia se enfrentan con frecuencia a médicos que no comprenden las características más impactantes de la afección.

La ampliación de las definiciones de trastorno para incluir nuevos marcadores requiere mucho tiempo y evidencia. Subtipar puede ayudar a proporcionar un camino para distinguir características importantes. La hiperacusia se clasifica en cuatro subtipos: volumen, dolor, molestia y miedo.

Esto diferencia dos componentes físicos y dos emocionales de la condición. }

Esta distinción representó un paso importante para que los médicos evaluaran estos subtipos, especialmente para determinar si es el volumen de los sonidos cotidianos o el dolor inducido por esos sonidos el que tiene el mayor impacto en el paciente. Un pequeño pero creciente cuerpo de publicaciones sobre hiperacusia ahora incluye dolor en la discusión (con 39 artículos encontrados en una búsqueda reciente de PubMed).

Figura 1

La amplia gama de definiciones ha hecho que establecer la prevalencia de hiperacusia sea un desafío. En la Encuesta nacional de entrevista de salud de 2014, 5.9 por ciento de los encuestados tenían sensibilidad a los sonidos cotidianos según lo determinado por la pregunta: “¿Los sonidos cotidianos, como los de un secador de pelo, aspiradora, cortadora de césped o sirena, parecen demasiado ruidosos o molestos?” ”Esta pregunta se aplicó a todos los que se describen más ampliamente como que tienen una tolerancia al sonido disminuida.

En un artículo reciente sobre la disminución de la tolerancia al sonido asociada con la exposición a la explosión, Theodoroff, et al., descubrieron que, independientemente de la exposición a la explosión, el 29 por ciento (53 de 181) de los miembros del servicio militar y el 40 por ciento (99 de 245) de los veteranos militares estadounidenses informaron cierto grado de disminución de la tolerancia al sonido. Estos hallazgos resaltaron la necesidad de mejores métodos para detectar hiperacusia e identificar quejas de disminución de la tolerancia al sonido como parte de las evaluaciones audiológicas.

Uno de nuestros objetivos en Hyperacusis Research Limited, Inc., es identificar las características clave de la hiperacusia para apoyar la investigación científica y clínica básica. En 2015, se inició un registro integral de personas con hiperacusia con el Registro de Coordinación de Enfermedades Raras en Sanford (CoRDS). Más de 200 pacientes se han registrado para la encuesta de 98 preguntas. Si bien los datos anónimos están disponibles para cualquier institución de investigación interesada, hemos realizado un análisis preliminar que ha mostrado conocimientos críticos. Nuestros hallazgos resaltan áreas importantes que los audiólogos deben evaluar al evaluar a los pacientes para detectar hiperacusia.

Encuestas sobre quejas de hiperacusia

Se deben considerar varios factores acerca de la aplicabilidad del conjunto de datos de Sanford a la población de hiperacusia en general debido a la naturaleza extensa del proceso de registro y la duración de la encuesta. El esfuerzo requerido para completar la encuesta podría sesgar los resultados hacia las víctimas de los peores casos. En los últimos años, hemos determinado varias características que necesitan una investigación más cercana. También queríamos saber más de los pacientes que usan preguntas abiertas. Por lo tanto, iniciamos una nueva encuesta para obtener información más allá del registro de Sanford y potencialmente arrojar luz sobre si los hallazgos de Sanford se pueden aplicar de manera amplia.

Para asegurar una amplia gama de pacientes, reclutamos participantes en seis plataformas de redes sociales, incluidas aquellas orientadas hacia el tinnitus, considerando el hecho de que alrededor del 30 al 40 por ciento de los pacientes con tinnitus tienen hiperacusia. 4 Agilizamos el diseño de la encuesta, lo limitamos a 30 preguntas (lo que tardó un promedio de 11 minutos en completarse) e incluimos algunas preguntas del registro de Sanford para permitir el análisis cruzado. Desde junio de 2019, más de 350 participantes han completado la nueva encuesta.

Una pregunta destacada en la nueva encuesta solicitó a los participantes seleccionar hasta tres quejas principales relacionadas con la hiperacusia. Si bien la lista de quejas incluía 14 ítems, se destacaron tres quejas: dolor de oído causado por el sonido, sensación de volumen y aumento del tinnitus por el sonido. Con este orden de clasificación, sospechamos que el dolor del sonido es más frecuente en la población con hiperacusia de lo que se suponía anteriormente. La plenitud auditiva y una sensación de golpeteo o aleteo en el oído también fueron altamente calificados.

Una pregunta relacionada con la simetría de hiperacusia fue: “¿Diría que experimenta sus síntomas de hiperacusia por igual en cada oído?”. También se hizo una pregunta similar en la encuesta de Sanford. Los resultados de ambas encuestas (ver Fig . 1 ) se equipararon estadísticamente, lo que reveló que aproximadamente la mitad indicó tener diferencias de síntomas entre los oídos.

Después de esta pregunta, se les preguntó a los participantes: “En una escala de 0 a 10, ¿cómo calificaría su nivel de gravedad de los síntomas en cada oído?” (Con 0 para ningún síntoma y 10 para dolor severo o mayor impacto en la vida), y 41 el porcentaje calificó cada oído de manera diferente para el nivel de síntomas. El delta entre las orejas promedió una dramática diferencia de 4.6. Una pregunta abierta también solicitó a los participantes que describieran las diferencias de sensación que experimentan entre los oídos. Un análisis de palabras demostró que las diferencias de dolor de oído eran las más comunes, seguidas por la sensación de volumen, el tinnitus y la plenitud del oído.

Además, la mayoría de los participantes tenían una explicación para las diferencias de síntomas entre los oídos. Con mayor frecuencia, se sabía que la lesión inicial era unilateral, como con un disparo de pistola o un ruido fuerte en un lado. Estos hallazgos son extremadamente importantes ya que la hiperacusia se considera típicamente bilateral. Pero con muchos pacientes que experimentan diferencias de síntomas entre los oídos, el papel exacto del modelo de ganancia central y la hipótesis de que varias vías auditivas dentro del cerebro son las principales responsables de los síntomas de los pacientes deben examinarse más a fondo.

Enfoque en dolor y revestimientos

Sobre el tema del dolor, el 92 por ciento de los encuestados de 2019 dijeron que los sonidos causaron dolor o molestias físicas. Este número coincidió bien con la encuesta de Sanford en 91 por ciento. Detalles adicionales de la encuesta de Sanford mostraron que el 62 por ciento de los encuestados experimentaron dolor de oído al menos diariamente, y el 75 por ciento indicó que el dolor de oído era el resultado de estar expuesto a nuevos ruidos fuertes. Una vez iniciado, el ciclo del dolor duró semanas o más para el 28 por ciento de los encuestados, y varios días para el 18 por ciento. Las respuestas sobre el tipo de dolor experimentado por los pacientes (p. Ej., Dolor sordo, ardor, dolor punzante y punzante) se distribuyeron de manera uniforme.

Un enfoque clave de la encuesta de 2019 (también cubierto brevemente en la encuesta de Sanford) fue a lo que los pacientes se refieren como un revés. Ambas encuestas preguntaron a los participantes con qué frecuencia experimentaron contratiempos que empeoraron su condición. Alrededor del 37 por ciento de los encuestados de Sanford y el 50 por ciento de los encuestados de 2019 informaron haber tenido contratiempos al menos semanalmente. En la encuesta de 2019, una pregunta crítica relacionada con los contratiempos fue: “Piensa en tu peor revés: ¿qué impacto tuvo?” El cincuenta y cuatro por ciento indicó que su revés empeoró su condición más que nunca, y el 43 por ciento dijo que generalmente necesitaban algunos semanas a unos pocos meses para recuperarse de estos contratiempos. Estos resultados fueron como los de la encuesta de Sanford. En particular, el 14 por ciento de los encuestados de 2019 dijeron que nunca se recuperaron por completo.

Prevención del reembolso

La prevención de contratiempos es un enfoque clave para muchos enfermos de hiperacusia. En la nueva encuesta, preguntamos: “Describa las acciones que toma para evitar contratiempos” . Las respuestas generaron una nube de palabras, que se muestra en la Figura 2 .

La respuesta más común fue evitar los sonidos fuertes, seguido de usar tapones para los oídos. Las respuestas fueron lógicas, dado que los sonidos fuertes eran la causa principal de los contratiempos. Una pregunta clínicamente enfocada fue: “Si ha tenido una evaluación clínica para su hiperacusia, ¿el médico le hizo alguna pregunta relacionada con los contratiempos?” Solo el 29 por ciento informó que el tema de los contratiempos estaba cubierto por su clínico.

Estos resultados representan componentes críticos que deben ser comprendidos en las evaluaciones clínicas. Se debe considerar el historial de contratiempos de un paciente al determinar el mejor enfoque de tratamiento y el resultado esperado. Es probable que muchos pacientes clasifiquen la prevención de contratiempos y la reducción de los síntomas del dolor como sus principales prioridades. Para algunos, percibir los sonidos como excesivamente altos puede ser una prioridad baja.

En resumen, la nueva encuesta breve de hiperacusia de 2019 refuerza los hallazgos principales del extenso registro de Sanford. Ambas encuestas sugieren que la hiperacusia con dolor es común entre los pacientes con hiperacusia. Además, muchas víctimas experimentan contratiempos que empeoran sus síntomas de manera temporal o permanente. Por lo tanto, la prevención de contratiempos debe ser una de las principales prioridades de los programas de tratamiento clínico. También existen oportunidades para que los investigadores estudien el mecanismo fisiológico de los contratiempos y determinen qué inhibe o permite una recuperación más rápida. Con una mejor comprensión de estas características clave de los pacientes con hiperacusia, surgirá un camino para crear un futuro mejor para ellos.

Referencias

  1. Tyler RS, Pienkowski M, Roncancio ER, Jun HJ, Brozoski T, Dauman N, Dauman N, Andersson G, Keiner AJ, Cacace AT, Martin N, Moore BC Una revisión de la hiperacusia y direcciones futuras: Parte I. Definiciones y Manifestaciones American Journal of Audiology. 2014. 23. 10.1044 / 2014_AJA-14-0010.
  2. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6437a8.htm
  3. M. Theodoroff, Sarah y M. Reavis, Kelly y Griest, Susan y Carlson, Kathleen y L. Hammill, Tanisha y A. Henry, James. (2019). Disminución de la tolerancia al sonido asociada con la exposición a la explosión. Informes científicos 9. 10.1038 / s41598-019-46626-6.
  4. Sheldrake J, Diehl PU, Schaette R Características audiométricas de pacientes con hiperacusia. Frente Neurol. 2015; 6: 105. Publicado el 15 de mayo de 2015 doi: 10.3389 / fneur.2015.00105.
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