Tinnitus Somático (Somatosensorial)

Por la Dra. Sarah Michiels, Investigadora principal, Universidad de Amberes / Hospital Universitario de Amberes – El sistema somatosensorial es una parte del sistema nervioso sensorial. Esta es una red compleja de neuronas sensoriales y que responden a los cambios en la superficie o dentro del cuerpo. Estos cambios pueden incluir movimiento, presión, tacto, temperatura o dolor.

El tinnitus somático (también llamado somatosensorial ) (ST) es un subtipo de tinnitus subjetivo, donde la información somatosensorial modificada de la columna cervical o el área de la mandíbula causa o cambia la percepción del tinnitus del paciente.

Desde la primera publicación de Levine en 1999 (1), varios estudios en animales y humanos han encontrado conexiones entre el sistema somatosensorial del área cervical (cuello) y temporomandibular (articulación de la mandíbula) y los núcleos cocleares (CN),
ofreciendo una explicación fisiológica para ST (2-4). Según estos estudios, la información somatosensorial cervical o temporomandibular es transportada al cerebro por las fibras neurales de los cuerpos celulares ubicados en los ganglios de la raíz dorsal o el ganglio trigémino.

Algunas de estas fibras también se proyectan al sistema auditivo central. Esto permite que el sistema somatosensorial influya en el sistema auditivo al alterar las tasas espontáneas o la sincronía de disparo entre las neuronas en el CN, el colículo inferior o la corteza auditiva. De esta manera, el sistema somatosensorial puede alterar el tono o el volumen del tinnitus (5).

Predominio

Se han reportado cifras de prevalencia ampliamente variables de ST en la literatura. En un estudio reciente (6), utilizando datos de 1262 pacientes con tinnitus, ST estaba presente en 12%. Esto está de acuerdo con la prevalencia del 16% informada por Ward et al (7) en 2015. Sin embargo, otros estudios informaron prevalencias de entre 43 y 83% de los pacientes con tinnitus (7-13). La razón más importante para esta amplia variación es probablemente la falta de criterios de diagnóstico inequívocos para ST.

Diagnóstico

Para superar este problema, comenzamos un proceso Delphi para llegar a un consenso sobre el diagnóstico de ST entre los expertos en ST. El método Delphi permite a los expertos trabajar para llegar a un acuerdo mutuo mediante la realización de una serie circulante de cuestionarios y la publicación de comentarios relacionados para continuar la discusión con cada ronda posterior.

En total, 13 expertos ST de 10 países diferentes completaron este proceso. Durante la reunión de consenso final, el grupo de expertos acordó una lista de criterios que, si están presentes, sugieren fuertemente una influencia del sistema somatosensorial en el tinnitus del paciente (Tablas 1 a 3).

Criterios de modulación del tinnitus

  • El paciente puede modular el tinnitus mediante el movimiento voluntario de la cabeza, el cuello, la mandíbula o los ojos.
  • El paciente puede modular el tinnitus mediante maniobras somáticas (por ejemplo, apretar la mandíbula)
  • El tinnitus se modula por la presión sobre los puntos gatillo miofasciales

Tabla 1: capacidades de modulación del tinnitus que sugieren una fuerte influencia somatosensorial en el tinnitus

Características del tinnitus

  • Tinnitus y molestias en el cuello o la mandíbula aparecieron simultáneamente
  • Los síntomas de tinnitus y dolor de cuello o mandíbula se agravan simultáneamente
  • El tinnitus está precedido por un trauma en la cabeza o el cuello.
  • El tinnitus aumenta durante las malas posturas.
  • Se informa que el tono del tinnitus, el volumen y / o la ubicación varían
  • En el caso del tinnitus unilateral, el audiograma no tiene en cuenta el tinnitus unilateral.

Tabla 2: Características del tinnitus que sugieren fuertemente una influencia somatosensorial en el tinnitus.

Síntomas acompañantes

  • El tinnitus se acompaña de dolor frecuente en la columna cervical, la cabeza o la cintura escapular
  • El tinnitus se acompaña de la presencia de puntos gatillo miofasciales sensibles
  • El tinnitus se acompaña de un aumento de la tensión muscular en los músculos suboccipitales.
  • El tinnitus se acompaña de un aumento de la tensión muscular en los músculos extensores de la columna cervical.
  • El tinnitus se acompaña de trastornos temporomandibulares.
  • El tinnitus se acompaña de apretar los dientes o bruxismo.
  • El tinnitus se acompaña de enfermedades dentales.

Tabla 3: síntomas acompañantes que sugieren fuertemente una influencia somatosensorial en el tinnitus

Este consenso recomienda aspectos de la modulación del tinnitus, las características del tinnitus (como el tono variable y el volumen) y los síntomas que lo acompañan, lo que sugiere una ST en un paciente individual, al tiempo que reconoce que la presentación individual de la condición puede variar de un paciente a otro.

Para evitar un diagnóstico insuficiente o excesivo, es importante tener en cuenta las notas a pie de página de los expertos. Al observar los elementos de ‘modulación’, por ejemplo, nuestro panel de reunión de consenso reconoció la importancia de la modulación somática, especialmente por movimientos voluntarios, para el diagnóstico de ST, pero agregó que la ausencia de esta capacidad no descarta ST. Por lo tanto, la modulación somática no debe usarse como un simple criterio de “sí / no” para diagnosticar ST. Aunque se votó el uso de maniobras somáticas para evaluar la modulación del tinnitus, algunos expertos creen que el uso de estas maniobras como un criterio único puede conducir a un diagnóstico excesivo.

También debe tenerse en cuenta que los elementos, como: ‘tinnitus acompañado de dolor frecuente en la cabeza, el cuello o la cintura escapular’ o ‘tinnitus acompañado de trastornos temporomandibulares’, deben usarse con cierta prudencia si son el único criterio presente. Esto se debe a que el tinnitus y los problemas de cuello o mandíbula también pueden coexistir sin una relación causal (14). Por otro lado, cuando estos elementos se combinan con otro criterio, como “el tinnitus y el dolor de cuello o mandíbula aparecieron simultáneamente” o “el paciente puede modular el tinnitus mediante el movimiento voluntario de la cabeza, el cuello, la mandíbula o los ojos”. , la probabilidad de un diagnóstico de ST se vuelve más fuerte.

Tratamiento

Se han sugerido varias técnicas y enfoques para el tratamiento de ST, pero en general, el tratamiento de ST se puede clasificar en técnicas dirigidas a la columna cervical, técnicas dirigidas al área temporomandibular y tratamiento de estimulación bimodal.

Tratamiento de columna cervical

Una revisión sistemática de la literatura publicada en 2016 (15) pudo identificar cuatro ensayos controlados (aleatorios) que investigaron el efecto del tratamiento de la columna cervical sobre la gravedad del tinnitus.

Estos estudios mostraron un efecto positivo de las manipulaciones de la columna cervical, el tratamiento del punto gatillo muscular, los ejercicios de estabilización y movilización, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) y una combinación de estiramiento, ejercicios posturales y acupuntura auricular (16-19).

Un ensayo controlado aleatorio más reciente (20) mostró efectos positivos de un tratamiento multimodal de la columna cervical sobre la gravedad del tinnitus. Este tratamiento consistió en una combinación a medida del paciente de movilizaciones manuales, tratamiento de puntos de activación muscular y ejercicios de estabilización y movilización.

Tratamiento temporomandibular.

Actualmente, solo hay tres ensayos controlados que estudian el efecto del tratamiento temporomandibular sobre la gravedad del tinnitus. Estos estudios muestran que la gravedad del tinnitus disminuyó significativamente después del tratamiento con férulas combinado con ejercicios de mandíbula (21-23). Un estudio notó que este efecto solo estaba presente en pacientes con tinnitus de severo a muy severo (puntaje del Cuestionario de Tinnitus: 47-84) y no en pacientes con tinnitus de leve a moderado (puntaje del Cuestionario de Tinnitus: 0 – 46).

Tratamiento de estimulación bimodal

Un estudio de Marks et al (24) muestra un efecto positivo sobre el volumen del tinnitus después del tratamiento de estimulación bimodal en 20 pacientes con ST unilateral. Este tratamiento comprende una combinación de estimulación auditiva y estimulación eléctrica aplicada a la columna cervical o al área temporomandibular. Este enfoque se está probando actualmente en un gran ensayo controlado aleatorio.

Conclusión

La existencia de un subtipo de tinnitus donde el tinnitus está influenciado por la información somatosensorial de la columna cervical o el área temporomandibular es actualmente ampliamente aceptado.

Aunque los expertos acordaron un conjunto de criterios para identificar a los pacientes con ST, aún no es fácil hacer el diagnóstico, especialmente porque los pacientes a menudo se presentan con una combinación de factores influyentes.

Una vez diagnosticado, el ST puede tratarse con éxito con fisioterapia de la columna cervical o con fisioterapia orofacial combinada con tratamiento de férula. El efecto de la estimulación auditiva-somatosensorial bimodal es prometedor, pero debe confirmarse en estudios más amplios.

Referencias

[1] Levine RA. Tinnitus somático (craneocervical) y la hipótesis del núcleo coclear dorsal . American Journal of Otolaryngology . 1999; 20 (6): 351-62.

[2] Zhan X, Pongstaporn T, Ryugo DK. Proyecciones del segundo ganglio de la raíz dorsal cervical al núcleo coclear en ratas . Revista de Neurología Comparada . 2006; 496: 335–48.

[3] Lanting CP, de Kleine E, Eppinga RN, van Dijk P. Correlaciones neurales de la integración somatosensorial humana en el tinnitus . Investigación auditiva.
2010; 267 (1-2): 78-88.

[4] Orilla SE. Plasticidad de las entradas somatosensoriales al núcleo coclear: implicaciones para el tinnitus . Investigación auditiva . 2011; 281 (1-2): 38-46.

[5] Shore S, Zhou J, Koehler S. Mecanismos neurales subyacentes al tinnitus somático . Progreso en la investigación del cerebro . 2007; 166: 107-23.

[6] Michiels S, Harrison S, Vesala M, Schlee W. La presencia de síntomas físicos en pacientes con tinnitus: Encuesta internacional basada en la web . Revista interactiva de investigación médica . 2019; 8)

[7] Ward J, Vella C, Hoare DJ, Hall DA. Subtipando el tinnitus somático: un estudio transversal de cohorte del Reino Unido de características demográficas, clínicas y audiológicas . PLoS One . 2015; 10 (5): e0126254.

[8] Abel MD, Levine RA. Contracciones musculares y percepción auditiva en pacientes con tinnitus y sujetos no clínicos . Cranio: el diario de la
práctica craneomandibular . 2004; 22 (3): 181-91.

[9] Levine RA, Abel M, Cheng H. CNS interacciones somatosensoriales-auditivas provocan o modulan tinnitus. xperimental Brain Research . 2003; 153 (4): 643-8.

[10] Simmons R, Dambra C, Lobarinas E, Stocking C, Salvi R. Movimientos de cabeza, cuello y ojos que modulan el tinnitus . Seminarios en audición. 2008; 29 (4): 361-70.

[11] Won JY, Yoo S, Lee SK, Choi HK, Yakunina N, Le Q, et al. Prevalencia y factores asociados con la modulación muscular del cuello y la mandíbula del tinnitus . Audiología y Neuro Otología. 2013; 18 (4): 261-73.

[12] Michiels S, De Hertogh W, Truijen S, Van de Heyning P. Disfunciones de la columna cervical en pacientes con tinnitus subjetivo crónico . Otología y Neurotología: Publicación oficial de la American Otological Society, American Neurotology Society [y] Academia Europea de Otología y Neurotología. 2015; 36 (4): 741-5.

[13] Ralli M, Greco A, Turchetta R, Altissimi G, de Vincentiis M, Cianfrone G. Tinnitus somatosensorial: evidencia actual y perspectivas futuras. La revista de investigación médica internacional . 2017; 45 (3): 933-47.

[14] Michiels S, De Hertogh W., Truijen S., Van de Heyning P. Disfunciones de la columna cervical en pacientes con tinnitus subjetivo crónico. Otología y Neurotología: Publicación oficial de la American Otological Society, American Neurotology Society [y] Academia Europea de Otología y Neurotología. 2015; 36 (4): 741-5.

[15] Michiels S, Naessens S, Van de Heyning P, Braem M, Visscher CM, Gilles A, et al. El efecto del tratamiento de fisioterapia en pacientes con tinnitus subjetivo: una revisión sistemática. Frontiers in Neuroscience . 2016; 10)

[16] Amanda B, Manuela M, Antonia M, Claudio M, Gregorio B. Medidas posturográficas y eficacia de diferentes tratamientos físicos en el tinnitus somático. The International Tinnitus Journal . 2010; 16 (1): 44-50.

[17] Latifpour DH, Grenner J, Sjodahl C. El efecto de un nuevo tratamiento basado en la estimulación somatosensorial en un grupo de pacientes con tinnitus relacionado somáticamente. The International Tinnitus Journal . 2009; 15 (1): 94-9.

[18] Mielczarek M, Konopka W, Olszewski J. La aplicación de la estimulación eléctrica de corriente continua del oído y la cinesiterapia de la columna cervical en el tratamiento del tinnitus . Auris Nasus Laringe . 2013; 40 (1): 61-5.

[19] Rocha CB, Sánchez TG. Eficacia de la desactivación del punto gatillo miofascial para el control del tinnitus . Revista Brasileña de Otorrinolaringología . 2012; 78 (6): 21-6.

[20] Michiels S, De Hertogh W, Truijen S, Van De Heyning P. El efecto de la fisioterapia cervical en pacientes con tinnitus somático cervicogénico . Terapia manual . 2016; 25: e102.

[21] Erlandsson SI, Rubinstein B, Carlsson SG. Tinnitus: evaluación de biofeedback y tratamiento estomatognático . British Journal of Audiology. 1991; 25 (3): 151-61.

[22] Bosel C, Mazurek B, Haupt H, Peroz I. [ Tinnitus crónico y trastornos craneomandibulares. Efectividad de la terapia funcional en la angustia percibida del tinnitus . HNO . 2008; 56 (7): 707-13.

[23] Tullberg M, Ernberg M. Efecto a largo plazo sobre el tinnitus mediante el tratamiento de los trastornos temporomandibulares: un seguimiento de dos años por cuestionario. Acta Odontologica Scandinavica. 2006; 64 (2): 89-96.

[24] Marcas KL, Martel DT, Wu C, Basura GJ, Roberts LE, Schvartz-Leyzac KC, et al. La estimulación bimodal auditiva-somatosensorial desincroniza los circuitos cerebrales para reducir el tinnitus en cobayas y humanos . Medicina Medicina Traslacional . 2018; 10 (422).

Sobre la Autora: Dra. Sarah Michiels, Investigadora principal, Universidad de Amberes / Hospital Universitario de Amberes.

Sarah Michiels se graduó como maestra en ciencias de rehabilitación y fisioterapia en el Antwerp University College en 2005 y como
maestra en terapia manual de la Universidad Libre de Bruselas en 2008. Completó su doctorado sobre el papel del fisioterapeuta en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con tinnitus, con los profesores Paul Van de Heyning y Willem De Hertogh, en la Universidad de Amberes en 2015.

Actualmente, trabaja en la Universidad de Amberes y el Hospital Universitario de Amberes como investigadora principal, continuando su investigación sobre el tinnitus somático.

La imagen de la columna cervical: BodyParts3D, © 2008 Life Sciences Integrated Database Center con licencia de CC Display-Inheritance 2.1 Japón

Página actualizada el 29 de octubre de 2019

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